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新型农村合作医疗审计方法探究

来源:论文联盟  作者:张瑞瑛 [字体: ]
新型农村合作医疗审计方法探究 自2003年试点以来,新型农村合作医疗制度在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的状况,然而在其运行过程中暴露出了一系列问题,导致新型农村合作医疗没有发挥其应有的作用。因此,为了进一步规范新农合基金的使用和管理,必须做好新农合基金的审计工作
  一、我国新型农村合作医疗保险基金运行现状
  我国新型农村合作医疗采用自由参加,多处筹资;以收定支,保障适当;先行试点,逐步推广的准则。通过个人交费、政府补助和集体支持三种渠道来筹措基金。依照公平、公开、公正的规定管理基金,以收入決定支出本文由论文联盟http://www.LWLm.coM收集整理,且新农合基金只能用于新农合各项工作,实行专户存储,不能挪用或挤占。
  目前,在我国新型农村合作医疗保险基金运行过程中存在如下问题:一是政府补助工作经费不不到位。新农合基金由省级财政补助和个人缴费构成,工作经费由县级财政配套,由于县级财政财力不足,工作经费未足额配套,影响了新新型农村合作医疗的正常开展;二是个人缴费逐年递增,筹资难度加大 ,影响了参保率;三是参保人员在不同医疗保险间重复参保,造成了财政资金的浪费;四是实时结报不规范。新农合门诊看病实时结报,每天都有报销限额,因而存在同一人就诊时利用不同人的医疗卡进行分次报销现象;医院收费混乱,存在重复用药、乱用药现象,例如有的医院同一天收取某病人两次全身麻醉、两次支气管内麻醉费用;四是基金管理机制不完善。一些新型农村合作医疗机构不仅管账还管钱,直接进行账目审核及现金结算,使得基金安全存在较大的风险性;五是基层医疗服务条件不高。基层医用办公面积不足,缺乏X光机、B超机、心电图等基础医疗设备,基层医疗人员队伍待遇较差,素质不高。
  二、新型农村合作医疗保险审计的意义
  对新型农村合作医疗保险基金进行审计,可进一步规范新农合基金的使用和管理,巩固和发展新农合制度,深化农村医疗卫生体制改革,提高农村医疗卫生机构的服务能力,维护农民群众的切身利益,让医疗改革成果真正惠及百姓。具体来说,对新型农村合作医疗保险基金进行审计具有重要的现实意义:一是摸清新农合机构设置、新农合基金筹集、使用与管理情况,了解农村医疗卫生服务现状;二是揭示存在的违法违规行为,确保基金的安全完整;三是进一步规范新农合基金的管理和运行,针对新农合基金运行中存在的问题和薄弱环节进行深入分析,提出相应的对策和建议,供相关部门参考。
  三、新型农村合作医疗保险审计方法
  鉴于我国新型农村合作医疗保险基金运行中存在的各种问题,在进行新型农村合作医疗保险审计工作时,可以采取以下几种方法,以加强基金使用的安全性、可靠性及真实性,切实保障农民群众的利益。
  (一)内控测评。农村合作医疗是一种新型制度,工作人员缺乏经验,要想做好新型农村合作医疗保险基金的审计工作,需要先做好内部控制,确保内部控制设计的合理性,并在实施内部控制过程中找出基金管理的薄弱环节,对这些薄弱环节进行评估并提出针对性的意见,修补管理漏洞,提高新农合基金的利用率。
  (二)效益评估。当前,国家投入的大量补助资金是新型农村合作医疗保险基金的主要资金来源。进行效益评估时需要做好以下几方面工作:首先,应确保农村报销医药费的公平性及合理性;其次,检查资金是否有闲置及超支现象;最后,评估农民缴费情况及受益情况。
  (三)抽样审计。抽样审计指的是审计工作人员在对基金进行审计时,从众多医疗机构中抽选几家具有代表性的机构进行抽样测试,根据测试结果做出详细的审计评价。由于新型农村合作医疗涉及到的审计对象庞大,再加上受到资源、技术、经济条件的限制,难以保证审计工作顺利开展。采取抽样审计法可从审计对象中选取部分项目进行审计,减少不必要的审计风险,提高审计效率,节约审计资源。
  (四)群众参与。农民群众是新型农村合作医疗的受益人群,同时也是新型农村合作医疗的参与者,具有参与权和知情权。在审计过程中应加大群众参与程度,通过走村串户的方式了解农民群众需求,检查新型农村合作医疗工作是否落到实处,切实保障农民利益。
  (五)逆差测试。逆差测试是指审计人员从基金支出着手,抽取部分审批单位的样本,对其医疗登记台账、病例、处方及住院费用等进行调查分析,查看相关凭证之间是否有一定关系,通过各种关系验证信息的真实性及可靠性。在此过程中,应注意所选取的样本应避免盲目性,合理选择医疗审计党委,对于同一医疗机构的不同时间指标也进行纵向对比,对于其他目标进行横向对比,通过多方面对比方式,查找出是否有编造及虚假现象,是否有损害农民利益问题的存在,若有应及时给予处理。
  四、结语
  新型农村合作医疗是一项利国利民的社会事业,在一定程度上缓解了农民群众看病难、看病贵的状况。通过本文的分析可知,在我国新型农村合作医疗保险基金运行中仍存在很多问题,做好基金审计工作至关重要。所以,审计人员应结合实际情况,采取相应的审计方法,确保审计工作的顺利完成。
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